Dr Inmaculada Adam Pous is medical director of Clínica Dermaline. She is a specialist in Family and Community Medicine, with Masters in Aesthetic and Anti-Ageing Medicine at Madrid Complutense University and in Cosmetic Surgery at Barcelona Autonomous University. With extensive teaching experience both in university master's degrees as well as courses in the sector. She is a trainer at Dermica Laboratoires International Academy.What forThe implementation of this advanced PDO (polydioxanone) threads line achieves the formation of a dense network of new connective tissue around the thread, with greater traction power and longer duration.The result is maintained for a long time even after its complete reabsorption. Immediately after implanting the thread the neocollagenesis, elastogenesis and endogenous hyaluronic production processes all begin, all proven through histological and imaging studies.Who forOptimal for patients who are concerned about facial and body skin flaccidity, typical of the ageing process from the age of 35, approximately. Skin rejuvenation and an important lifting effect will be achieved with a minimally invasive procedure. . Within a month you will look better and will continue to improve for three months after treatment.HowThe technique is simple, it being important to know anatomy and make sure we are working on the right angle. It requires local anaesthesia (2% lidocaine with or without epinephrine, depending on the vascularization of the zone). Cannula threads require prior 18G needle puncture and the implantation angle is the subcutaneous cell tissue. In general, the longer the thread, the better the result, considering safety margins that will depend on the area to be treated.What I achieveCheekbone lifting effect, improved nasolabial fold and marionette line. Marking of the mandibular angle, improvement of facial oval, jowls and neck. Eyebrow elevation - foxy eyes (Triangle or Blade polydioxanone threads are recommended). In rhinomodelling, elevation of the nosetip (Arrow threads are recommended). In general, areas with more weight require threads with higher traction potential (such as Mountain). In body treatments for lifting buttocks, breasts and sagging in abdomen, thighs, knees and arms.

Created by Dermica Laboratoires, FillZon® is a comprehensive range of hyaluronic acid-based dermal fillers specially designed for facial rejuvenation, restoration of lost volume and improvement of both facial and body contours.HA Concentrationspecially designed for facial rejuvenation, restoration of lost volume and improvement of both facial and body contours.SafetyIt is a non-pyrogenic and resorbable medical device presented in a disposable and sterile prefilled syringe with Luer-lock system, providing easy control over the amount of product injected. The entire range has an advanced purification and homogenization process that meets the highest standards of safety, comfort and satisfaction for both doctors and patients.The cross-linked gel obtained derived from hyaluronic acid is highly biologically compatible and, practically not immunogenic, since the glycosaminoglycan chain, the main cause of allergic reactions, remains unchanged, thus guaranteeing maximum safety for the patient.FillZon® complies with mandatory legislation regarding essential requirements. The full range are CE-certified products, with injectable product marking CE 0373.Advantages of the FillZon® Range from Dermica LaboratoiresAdvantages of the FillZon® Range from Dermica LaboratoiresIts multi-dimensional structure provides greater durabilityThree-dimensional mesh that allows to obtain more homogeneous gelEasy extrusion, smooth and regular injectionGel designed from plant-based fibresSophisticated purification process, low in BDDENatural, immediate and long-lasting resultsTreatmentThe different hyaluronic acid concentrations permit the filling of wrinkles and prevents their appearance, erasing imperfections and reshaping both facial and body contour. They also provide the skin with luminosity, firmness, volume and elasticity, obtaining a remarkable improvement in its appearance.

In recent years, new trends have appeared on the market that cover different and increasingly more specific treatments. At the same time, the sector demand has expanded its customer base, especially over the last 5 years, when more and more people have access to aesthetic treatments. In my opinion, this is due to the social network boom. This has forced both companies and specialists to become more competitive, perform better treatments and, above all, focus more on details, developing new technologies. Because they are an essential part, both regarding the development of new products, including new raw materials and devices specifically developed for the sector. Furthermore, investment in development is vital.Within the evolution we have been implementing, Dermica Laboratoires has been expanding its portfolio in order to cover all the needs of the doctors who work in the aesthetic medicine field, incorporating a wide range that allows professionals to carry out their work without having to search for other products. It has developed strategic partnerships with technology companies in Japan and Korea that have helped our company achieve quality and excellence. Exports have been key to our company’s growth. International partners in markets such as China, Vietnam, Saudi Arabia, Morocco, Argentina, etc. have made us a truly global company.As to what was achieved last year, I’d say that there has not been only one important milestone, but two: the commitment to training in other countries such as Morocco, creating our African Research Aesthetic Academy, a centre for the dissemination of aesthetic medicine knowledge in Africa, covering not only the countries of the Maghreb, but the entire Francophone zone. In addition, this past year we launched our own injectable cross-linked hyaluronic acid, our FillZon filler. This has meant an enormous development effort over the last 3 years, in which almost all our company departments have been involved, having to recognize their enormous professionalism in carrying out this challenge that will position us as a global benchmark. This has meant an enormous development effort over the last 3 years, in which almost all our company departments have been involved, having to recognize their enormous professionalism in carrying out this challenge that will position us as a global benchmark.

En los últimos años hemos visto como los laboratorios, basados en la teoría volumétrica del envejecimiento facial, se enfocaron en la voluminización de los compartimentos grasos faciales que perdieron volumen a lo largo de los años. Una de las preocupaciones más comunes en nuestras consultas son los resultados poco favorecedores y nada naturales a causa de la hipervoluminización. La necesidad de encontrar alternativas, para estos y otros pacientes, que buscan resultados naturales implica la combinación de técnicas que, a parte de reponer el volumen perdido, permitan también reposicionar los compartimentos grasos con la ayuda de hilos tensores, reforzando los ligamentos faciales y redensificando la piel mediante la formación de colágeno y elastina. Una de mis estrategias en consulta para conseguir la fidelización del paciente es hacerlo partícipe de su tratamiento partiendo de la base de revertir el envejecimiento facial que, como todos sabemos, no es cosa de un tratamiento o de una sola técnica sino, más bien, de la constancia.Las cualidades de la nueva línea de ácidos hialurónicos Fillzon® conjuntamente con los hilos de polidioxanona de la Serie DaVinci de Dermica Laboratoires me permiten obtener los resultados naturales que buscamos.La malla polidimensional, característica de Fillzon®, asociada a los bajos niveles de BDDE y a los procesos de purificación altamente sofisticados, permiten una integración excelente con la mínima inflamación y reacción inmunológica. Por otra parte, el nuevo sistema ultrasound de los hilos de la Serie DaVinci elimina los procesos de presión y alta temperatura en el proceso de fabricación de los hilos, sustituyéndolo por la vibración ultrasónica. De esta manera, el hilo no sufre el desgaste por calor, dando como resultado un material más resistente al peso soportado y mucho más duradero.¿Cómo logro un rejuvenecimiento facial integral con efectos naturales?Tras los últimos estudios presentados por la Dr.ª Karina Ravera ha sido posible entender lo que nos decía la experiencia. Que las pieles tratadas con hilos de polidioxanona presentaban una calidad mejor que las tratadas con otros tratamientos. Esto se debe al estímulo que ocurre a nivel de las mitocondrias que termina con la formación de ATP, por ende, de energía.Crear una malla de hilos monofilamento permite estimular el colágeno y la elastina y funciona como un “skinbooster” de larga duración, pero con la particularidad de mejorar el metabolismo de las células. El uso de los hilos de la Serie DaVinci para marcar el ángulo mandibular y la mandíbula, corregir el surco nasolabial o el jowl inferior permite reposicionar, disminuyendo la cantidad de ácido hialurónico necesario para reponer el volumen perdido.En definitiva, con la sinergia de ambos tratamientos, hilos de polidioxanona y ácido hialurónico, junto con un correcto diagnóstico podemos recuperar volúmenes con resultados armónicos y naturales adaptados a las necesidades de nuestros pacientes.

Entrevistamos al doctor en medicina estética Isidro F. Rebelo, que analiza la serie de hilos DaVinci, resultado del último avance tecnológico en procesos de fabricación de hilos tensores de anclaje superior, que sustituye los procesos de presión y altas temperaturas por la vibración ultrasónica. Pregunta.- La innovación principal de la serie DaVinci tiene que ver con su proceso de fabricación. ¿Nos puede explicar cómo es este proceso?Respuesta.- El nuevo sistema ultrasound elimina los procesos de presión y alta temperatura (muchas veces responsables de la pérdida de calidad de la polidioxanona) en el proceso de fabricación, sustituyéndolos por la vibración ultrasónica. De esta manera, el hilo no sufre el desgaste por calor, dando como resultado un material más fuerte y mucho más duradero. El diseño de sus espículas garantiza una mayor resistencia frente al peso soportado y una mayor capacidad de tracción durante más tiempo. P.- ¿Cómo se forman las espículas en el proceso habitual? R.- Habitualmente se aplica alta temperatura o una fuerte presión para originar las espículas, algo que perjudicará al hilo. En los hilos de la serie DaVinci, la espícula forma parte de la estructura del hilo. Otra cosa a tener en cuenta es que en estos hilos no hay un corte en la estructura del hilo como tal, no hay pérdida de fuerza del hilo. Antes se cortaban directamente las espículas del propio hilo y con la serie DaVinci se añaden estas estructuras al hilo, lo que hace que no se origine ningún punto de fragilidad. P.- ¿De qué material están formados? R.- De polidioxanona. Las suturas con este material se llevan utilizando desde los años ochenta en cirugías como la oftalmológica o la gastrointestinal. Su seguridad ya estaba avalada antes de su utilización en medicina estética. P.- ¿Qué efectos se consiguen? R.- Son hilos espiculados cuya indicación es la de evitar los signos de flacidez en cara, cuello y a nivel corporal. La sujeción proporcionada por los hilos permite tratar la definición del arco mandibular o el descolgamiento del párpado superior, así como el reposicionamiento de las bolsas de grasa a nivel malar (tercio medio). Los beneficios histológicos de la polidioxanona están más que demostrados y aportan un claro beneficio a la hora de regenerar y revitalizar la piel. Estudios como los de la Dra. Karina Ravera permiten incluso demostrar que la polidioxanona mejora el metabolismo celular a través del aumento del ATP de las células. Conseguiremos un refuerzo de estructuras así como un reposicionamiento de volúmenes. En definitiva, conseguiremos un efecto regenerador y un efecto tensor. P.- ¿Cómo se pueden optimizar los resultados? R.- Suelo decir que poner un hilo no es lo mismo que hacer un tratamiento. Es muy importante una formación constante para conocer los frecuentes avances que existen en el campo de los hilos de polidioxanona, especialmente con los hilos de la serie DaVinci. Son hilos más gruesos y cuya correcta aplicación permite resultados con un grado muy alto de satisfacción por parte de los pacientes. Para la correcta aplicación de los hilos hace falta conocer la anatomía facial, evitando dañar estructuras fundamentales, también conocer las distintas bolsas de grasa que queremos tratar. Básicamente, conocer cómo optimizar el tratamiento identificando bien el punto de entrada y la zona anatómica que queremos sujetar.A lo largo de los años, Dermica Laboratoires ha desarrollado varios protocolos que permiten al médico optimizar los resultados . Regiones anatómicas como el cuello, donde muchas veces los resultados quedan por debajo de las expectativas del paciente, o el tratamiento del tercio inferior con el marcado del arco mandibular, son tratamientos con una indicación clara con estos hilos. La elevación del párpado superior y los foxy eyes son otras indicaciones que, en el paciente, con un diagnóstico correcto, nos permiten obtener resultados muy agradecidos y duraderos. P.- ¿Cómo han evolucionado los hilos tensores? R.- Los hilos han tenido un desarrollo gradual a lo largo de los años. Desde su aparición, hace unos 9 años, hasta hoy, han sido una herramienta más de uso obligatorio en las consultas, no solamente por la demanda que nos hacen los pacientes, sino también porque nos fuimos dando cuenta de que los pacientes que tratamos todos los años con hilos presentan una calidad de piel superior que con otros tratamientos. Hoy sabemos que eso se debe a la estimulación que ocurre por parte de los metabolitos resultantes de la degradación del hilo, que estimulan la formación de ATP. Por otra parte, la fuerza tensora de los hilos ha aumentado considerablemente como resultado de procesos de fabricación más innovadores con hilos más fuertes por sus espículas y por su grosor. También hemos mejorado mucho las técnicas de aplicación de los hilos y, finalmente, hemos comprendido que la medicina estética es una medicina de medios y que no nos debemos quedar cortos a la hora de aplicar los hilos. En mi experiencia profesional, los pacientes están mucho más contentos con los resultados que se obtienen actualmente. No solamente por el resultado de sujeción, que dura más tiempo, también por la calidad de la piel. El comentario que más hacen, incluso 15 o 18 meses después del tratamiento, es que la piel no ha vuelto al estado de flacidez anterior. Son los propios pacientes quienes demandan nuevos tratamientos con hilos en función de los resultados obtenidos. Un hilo para cada caso clínico Mountain . Espículas construidas de forma piramidal, diseñadas para maximizar la fuerza de sujeción en áreas con un descolgamiento pronunciado. Indicado en pieles más gruesas o en zonas de más peso. Blade . Espículas finas y afiladas, diseñadas para proporcionar una gran fuerza de tracción con un mínimo de molestias. Su uso está recomendado en tejido fibrótico. Triangle . Espículas triangulares anchas, diseñadas para maximizar la fuerza de sujeción en grandes áreas. Se trata de un hilo más fino para ser implantado en pieles más delgadas o zonas más pequeñas.Arrow . Espículas multidireccionales, hilos cortos diseñados para crear soporte en áreas pequeñas. Estos hilos combinan tracción y sujeción. Indicado en la elevación de cejas, rinomodelación y tratamiento del tercio posterior.

Una gama completa de geles de relleno dérmicos a base de ácido hialurónico formulados para el tratamiento de diferentes áreas y necesidades de la piel. El ácido hialurónico en su estado natural es rápidamente degradado por la acción de la hialuronidasa natural presente en nuestra piel. Debido a la sensibilidad en la degradación, es necesario mejorar la resistencia a la descomposición enzimática e incrementar la viabilidad en los tejidos y la permanencia in situ del AH. Para ello, la molécula de AH ha de estabilizarse sometiéndola a un proceso químico de reticulación. FillZon® Tecnology es la tecnología empleada en la fase de reticulación y producción de los geles de relleno FillZon®. El AH FillZon® se obtiene a través de un proceso de biosíntesis, mediantela fermentación bacteriana de Streptococcus equi, una fuente natural y no patógena para el ser humano. Este gel reticulado derivado del ácido hialurónico es altamente compatible biológicamente y, prácticamente, no es inmunogénico, ya que la cadena de glicosaminoglicanos, principal causante de reacciones alérgicas, permanece inalterada garantizando así la máxima seguridad para el paciente. El resultado es un AH monofásico a base de ácido hialurónico 100% reticulado, de diferentes concentraciones de AH, con el agente de reticulación 1,4-butanodiol diglicil éter (BDDE), el cual es más seguro y menos tóxico. ESTRUCTURA DEL GEL El gel monofásico mantiene su cohesión en el agua, gracias a su estructura polidimensional. Es un gel totalmente homogéneo y de muy alta elasticidad, lo que le permite mantener su forma en el tiempo ralentizando su degradación. FillZon® es una colección de rellenos dérmicos, de duración prolongada a base de ácido hialurónico, su fórmula de reticulación monofásica y sus diferentes concentraciones de AH (20-26 mg/ml) han sido especialmente diseñadas para el rejuvenecimiento facial, la restauración del volumen perdido y la mejora de los contornos faciales y corporales. El proceso de reticulación al que han sido sometidos los geles de FillZon® permite que el ácido hialurónico sea más estable y conserve sus propiedades durante más tiempo, incrementando su permanencia en el tejido. FillZon® actúa como una sola unidad, formando una barrera física y química contra la degradación enzimática y los radicales libres. Gracias a las características del AH monofásico de FillZon®, los geles compuestos de reticulación más baja (20-22 mg/ml) se distribuyen de manera más homogénea y fluida en todo el espesor de la dermis, siendo más densos y estables los compuestos con una alta reticulación (24-26 mg/ml), indicados para arrugas más profundas. SEGURIDAD FillZon® es un dispositivo médico estéril, inyectable, no pirogénico, reabsorbible, que se presenta en una jeringa precargada desechable y estéril con sistema Luer-lock, diseño de fácil control sobre la cantidad de producto inyectado, que proporciona un resultado óptimo. Toda la gama de productos FillZon® ha sido desarrollada siguiendo un avanzado proceso de purificación y homogeneización que cumplen con los más altos estándares de seguridad, confort y satisfacción para médicos y pacientes. El gel reticulado obtenido derivado del ácido hialurónico es altamente compatible biológicamente y, prácticamente, no es inmunogénico, ya que la cadena de glicosaminoglicanos, principal causante de reacciones alérgicas, permanece inalterada garantizando así la máxima seguridad. FillZon® cumple con la legislación obligatoria en materia de requisitos esenciales. La gama FillZon® son productos certificados CE, marcado de producto inyectable. ¿POR QUÉ ESCOGER FILLZON®? ■ A través de un sofisticado proceso de purificación, todos los elementos químicos no deseados, incluido el oxígeno, son eliminados, permitiendo que el producto final en la jeringuilla resulte absolutamente estable y seguro. ■ Las cadenas de hialuronato son alineadas antes de proceder a la reticulación por BDDE. De esta forma se crea una matriz tridimensional con una malla extremadamente fina, obteniendo un gel más homogéneo que otras fórmulas. ■ Inmediatamente después, el gel es sometido a un nuevo proceso de homogeneización y optimización de la viscoelasticidad, posibilitando una inyección suave y regular. Esta técnica hace posible que un gel de alta densidad se introduzca fácilmente a través de una aguja 27 G, proporcionando resultados de alta calidad y de larga duración. ■ Las propiedades del gel FillZon® en cuanto a viscosidad, elasticidad y cohesividad le proporcionan una gran capacidad voluminizadora, resultados naturales e inmediatos, de larga duración y con un alto perfil de seguridad. ■ La gama FillZon® además: • permite una mejor distribución del producto en la dermis, • evita posibles irregularidades de corrección, • previene la penetración de hialuronidasas (agentes que digieren el ácido hialurónico dentro de la red que se ha formado). ■ Los geles FillZon® son altamente biocompatibles biológicamente, hipoalergénicos, por lo que no es necesario realizar pruebas de alergia antes del tratamiento. ■ Todos los productos están certificados por CE, siendo inyectables seguros. ■ FillZon® es una gama de productos de alta calidad con una excelente relación calidad-precio. TRATAMIENTO FIllZon® está indicado para pacientes adultos de todas las edades. Las diferentes concentraciones de AH de la línea FillZon® ofrecen una solución no solo para rellenar arrugas, sino también para prevenir su aparición en zonas frágiles, borrar imperfecciones y remodelar el contorno facial y corporal. Además, devuelven a la piel hidratación, luminosidad, firmeza, volumen y elasticidad, obteniendo una notable mejoría en el aspecto de la piel. FillZon® debe ser considerado como un tratamiento, para ser ofrecido a los pacientes en un calendario de sesiones basado en función de:- su deseo,- su presupuesto,- su etapa de envejecimiento,- la profundidad de sus arrugas. Para que una corrección más cómoda durante el tratamiento es recomendable ofrecer a sus pacientes anestesia local con una crema o mediante anestesia local inyectable, como la troncular para los labios. Para su aplicación se recomienda técnicas de inyección lineal retrógrada.

FillZon es la nueva colección de rellenos dérmicos de Dermica Laboratoires. Se trata de una línea de ácidos hialurónicos reticulados monofásicos y con diferentes concentraciones de AH (20-26 mg/ml según el relleno para la zona a tratar). En este caso, analizamos FillZon BBXL junto a la Dra. Karina Ravera, un producto indicado específicamente para la remodelación y voluminización de glúteos, pantorrillas y, en general, para ser utilizado en cualquier zona del cuerpo donde sea necesario tratar el aumento de volumen tisular. Según la Dra. Karina Ravera, médico estético y directora de Dermica Academy Latinoamérica, “Los glúteos bellos son aquellos que tienen proyección y redondez". Esto es válido para todas las culturas, tal como se menciona en el estudio científico Universal allure of the hourglass figure: an evolutionary theory of female physical attractiveness (Singh, 2006) y también en “Universal" and ethnic ideals of beautiful buttocks…(TL Roberts, 2006), los cuales analizan y concluyen que, a pesar de las diferentes preferencias interculturales en cuanto a la belleza del ser humano, en general, los glúteos femeninos más bellos son aquellos que tienen una adecuada proyección, redondez, y que, además, tienen una determinada proporción entre el diámetro de la cintura y el diámetro de las caderas. Voluminizar de forma segura La voluminización de la región glútea es, por lo tanto, un objetivo ampliamente perseguido mundialmente y una de las demandas estéticas más habituales hoy en día; y, además, si este tratamiento es realizado por un profesional médico adecuadamente capacitado y con la técnica y el material correctos, no implica riesgos mayores para los pacientes, ya sean estos de sexo femenino o masculino. FillZon BBXL ha sido diseñado para remodelar el cuerpo de forma segura y natural y evitar en muchos casos intervenciones quirúrgicas. Este producto permite mejorar y modificar el aspecto corporal y realzar su belleza, a través de un procedimiento ambulatorio breve y sin periodo de recuperación. Además, los tratamientos se pueden repetir varias sesiones hasta que se alcance el objetivo deseado. ¿Cuáles son sus características principales? Se trata de un AH de alto peso molecular, reticulado y monofásico, presentado en jeringas de cristal de 10 ml, en concentración de 20 mg/ml. Está indicado para dar volumen, proyección y forma a la región corporal que se desee. También para tratar depresiones y déficits volumétricos tisulares de diversas etiologías, así como para lograr una marcada mejoría del trofismo tisular, en la calidad de la piel y corrección de posibles imperfecciones. ¿Cuánto duran sus efectos? “Según mis estudios clínicos, el producto persiste más de un año”, indica la Dra. Ravera. Estos hallazgos fueron constatados y validados con imágenes médicas de alta resolución como la resonancia nuclear magnética y estudios de ultrasonido. Asimismo, se pudo verificar mediante reconstrucciones en imágenes 3D que el producto mantiene su forma y no migra, como ocurre con otras moléculas u otros ácidos hialurónicos de deficiente calidad. ¿En qué casos está contraindicado? En enfermedades autoinmunes, infecciones activas, embarazo, lactancia, diabetes y en pacientes que reciben altas dosis de corticoides. Por otro lado, indica la experta, es necesario saber controlar el manejo de las expectativas del paciente cuando no se adaptan a la realidad. ¿Puede usarse ante una lipodistrofia moderada residual tras tratamientos con corticoides locales, por ejemplo? “En ciertos casos, los corticosteroides inyectados localmente producen atrofia tisular, por lo que FillZon BBXL sería un buen recurso para rellenar, gracias a los efectos regenerativos que posee, entre otros beneficios. Incluso podría combinarse con PRP", indica. ¿Cuál es la máxima cantidad de producto a utilizar? El número de viales a colocar "depende del déficit volumétrico a tratar", responde. En ciertos casos ha llegado a colocar 40 viales en 3 sesiones para ambos glúteos. En caso de infección, ¿hay que drenar? A pesar de que no se ha visto ninguna infección con este ácido hialurónico, "si fuese necesario retirarlo, no es necesario drenar. En todo caso se utilizaría hialuronidasa asociada al correspondiente tratamiento antibiótico", indica la doctora, y añade que, para evitar riesgos de infección, "hay que utilizar campos y guantes estériles, adecuada asepsia y antisepsia de la zona a tratar y, en ciertos casos, se debe realizar profilaxis antibiótica". ¿Se utiliza sutura en el punto de entrada de la cánula? Las cánulas de 14, 16 o 18 G, que son las más indicadas, no requieren suturas en la vía de entrada cutánea de la misma. "Se utiliza un adhesivo tisular y un film autoadhesivo. Si la cánula fuese de 12 G se debe realizar un punto de sutura en la piel, el cual se retira a los pocos días”, indica. Lipotransferencia vs. Relleno con AH "Hay pacientes que son demasiado delgadas y no tienen grasa suficiente en diferentes áreas corporales potencialmente donantes de tejido adiposo como para poder realizar un procedimiento de lipotransferencia", defiende la doctora. Además, esta intervención es "muy dependiente de la capacidad del profesional médico operador con respecto a la manipulación del tejido graso", lo cual puede ocasionar una reabsorción marcada de la misma. Los procedimientos de rellenos de AH, explica, son menos agresivos y, al fin y al cabo, no se requiere un quirófano para realizarlos. Relleno con AH vs. relleno con ácido poliláctico. En este caso también es más adecuado el uso de AH. "Este es el voluminizador ‘ideal’ hasta el día de hoy, es el biomaterial de relleno de elección a la hora de definir tratamientos que tienen como objetivo mejorar el contorno corporal y reponer volúmenes tisulares deficitarios". Además, el ácido poliláctico debe mezclarse y prepararse con antelación, en contraposición con el AH, que está presentado en jeringas ya listas para usar. Por otro lado, la finalidad del ácido poliláctico es la de generar colágeno y es, en cierto modo, proinflamatorio, lo cual conlleva a padecer otro tipo de molestias y de recuperación posterior al tratamiento. Otro punto importante es que, a la hora de resolver posibles complicaciones, el hialurónico posee su “antídoto” o molécula neutralizadora, la hialurodinasa. ¿Se puede emplear para aumento de gemelos? Sí, "siempre respetando el correcto plano de trabajo, que es el plano graso, y teniendo especial cuidado con los vasos venosos de dicha zona anatómica". Frente a pacientes con tendencia a presentar venas prominentes o, sobre todo, venas varicosas, no se recomienda realizarlo. Además, la doctora indica expresamente el uso de cánulas romas y con los calibres adecuados para cada caso.

Si en el nº 37 de EME analizábamos la indicación de este relleno dérmico para la remodelación y voluminización de glúteos junto a la Dra. Karina Ravera, médico estético y directora de Dermica Academy Latinoamérica; en este caso hemos abordado su comportamiento en tratamientos de rejuvenecimiento vaginal. Para ello hemos entrevistado a la Dra. Mª Victoria Fernández Ochando, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento.Pregunta- ¿Qué diferencia a este ácido hialurónico de otros?, ¿cuáles son sus características y ventajas?Respuesta- FillZon BBXL es un ácido hialurónico de alto peso molecular, reticulado, monofásico, con autorización e indicación para uso corporal, presentado en jeringa de cristal de 10 cc, con una concentración de 20 mg/ml y de una fácil extrusión, características importantes que cabe destacar cuando nos enfrentamos a la necesidad de inyectar volúmenes más grandes.P.- La Dra. Karina Ravera destacaba sus propiedades reológicas. ¿Por qué sobresale en este sentido?R.- La Dra. Karina Ravera ha estado haciendo algo maravilloso y muy útil para aportarnos datos científicos, como es la observación con microscopio y la obtención de imágenes de ecografía y resonancia magnética de los tejidos de los pacientes tras la aplicación del tratamiento.Durante su estudio, observó que FillZon BBXL tiene una magnífica integración en los tejidos, aumenta la hidratación dérmica, no forma nódulos, mantiene su forma ofreciendo el volumen deseado en el área donde se ha aplicado y no migra. Además, ha podido constatar en las técnicas de imagen que la duración en muchos pacientes ha superado el año e incluso año y medio.P.- ¿Qué pacientes son candidatas al tratamiento de relleno de labios mayores?R.- Por una parte, pacientes que presenten aumento de labios menores en desproporción con sus labios mayores y que no requieran cirugía; o bien pacientes con asimetría de volumen entre ambos labios mayores.Con mayor frecuencia, tenemos como candidatas a las pacientes que presentan atrofia grasa de los labios mayores causada por grandes pérdidas de peso, menopausia o pacientes muy deportistas. Esta atrofia grasa hace que los labios mayores pierdan volumen y se queden abiertos, lo que les impide cumplir una de sus principales funciones, la de proteger el introito vaginal, y que degenera en un mayor roce diario, sequedad vaginal, prurito, infecciones de repetición, etc.P.- ¿Qué debemos tener en cuenta en cuanto a la zona anatómica? ¿Cuáles serán los puntos de entrada?R.- Es muy importante la valoración anatómica, puesto que es una zona muy vascularizada y muy inervada, en la que podemos producir grandes hematomas.Si accidentalmente se produjera inyección intravascular podemos llegar a causar embolias por ácido hialurónico. Es recomendable evitar la inyección en áreas muy sensibles y vascularizadas como puede ser el clítoris.En cuanto a los puntos de entrada, por seguridad, yo prefiero trabajar con cánula, realizando, desde el pubis, un solo punto de entrada para cada labio y calculando el punto más alto posible que, según la longitud de la cánula, me permita llegar hasta donde quiero depositar el ácido hialurónico. Suelo utilizar cánulas de 18 G y 10 cm de longitud.Considero estos puntos de entrada más seguros que el abordaje desde zonas inferiores por razones de higiene, generando menor riesgo de infección y menos posibilidades de extrusión por gravedad; por este motivo también suelo dejar como mínimo el último centímetro sin inyectar producto.También para evitar infecciones, rasuramos (si existe) el vello de los puntos de inyección inmediatamente antes del tratamiento o pedimos a la paciente que lo rasure al menos una semana antes, evitando los dos o tres días previos por si se produce una vía de entrada para gérmenes.P.- ¿Qué tipo de anestesia aplicaremos y dónde?R.- Suelo inyectar unos habones de anestesia local (habitualmente lidocaína) en cada punto donde voy a introducir la cánula y varios más a lo largo del trayecto del labio, ya que a veces, al deslizar la cánula, nos encontramos tractos fibrosos que suelen producir dolor a las pacientes cuando los atravesamos.P.- ¿Qué técnica se aplicará y qué debemos tener en cuenta para evitar complicaciones?R.- Para evitar hematomas y riesgos vasculares considero más seguro romper el dartos haciendo presión con la cánula que tunelizando con la aguja. De esta forma llegamos al tejido celular subcutáneo, plano en el que depositaremos el ácido hialurónico. Una vez en él, vamos deslizando horizontalmente la cánula hasta las zonas donde queremos infiltrar el producto, dirigiéndola lo más posible hacia la línea media. En algunas pacientes nos supondrá mayor dificultad que en otras, debido a los tractos fibrosos.Valoramos si hay asimetrías y dónde hay mayor déficit volumétrico, depositando ahí mayor cantidad y compensando mediante una inyección lineal retrotrazante, más o menos zigzagueante. Es recomendable comprobar con la otra mano dónde y cómo estamos depositando el ácido hialurónico y masajear al final del tratamiento.Una vez finalizada la infiltración, desinfectamos y ocluimos los puntos de entrada con apósitos adhesivos estériles.P.- ¿Qué cantidad de producto se suele utilizar para este tratamiento?R.- Entre 2 y 10 ml. Con una jeringa de 10 ml se pueden obtener muy buenos resultados en la mayoría de pacientes.P.- ¿Qué cuidados posteriores pautamos? ¿Cuánto tiempo debe esperar el paciente para recuperar su actividad sexual?R.- Para que cicatricen los puntos de entrada y para que el producto permanezca donde lo hemos inyectado y se vaya integrando en el tejido es recomendable que esperemos al menos cinco días para reanudar tanto las relaciones sexuales como los deportes de alto impacto como el ciclismo o la equitación.Por motivos de higiene y para disminuir el riesgo de infecciones, debemos evitar piscinas, jacuzzis o saunas durante al menos diez días. En domicilio se recomienda curar diariamente los puntos de entrada con antiséptico hasta que esté completamente cerrado.

El Tratado de Mesoterapia (1991) fue el primero publicado sobre la materia en España. Este libro supuso un hito para el estudio de esta técnica y, aún hoy, sigue siendo una referencia habitual entre los expertos. Su autor, el Dr. Ignacio Ordiz, una eminencia en el manejo de las microagujas, comparte su opinión sobre la evolución e imagen de la técnica. ¿Por qué Microagujas ? Sigue defendiendo la conclusión a la que llegó en su tesis. ¿Qué diferencias hay entre la mesoterapia convencional y las terapias con microagujas ? Las microagujas han demostrado ser una herramienta muy eficaz para conseguir el paso transdérmico de principios activos, hasta tal punto que, tal y como demostré en mi Tesis doctoral, en algunas circunstancias podrían incluso competir con la intradermoterapia a la hora de obtener dosis intradérmicas de esos principios activos. La diferencia más obvia entre microperforación e inyección intradérmica es que con esta segunda técnica el principio activo se inyecta directamente en la piel. ¿Cómo funciona? ¿Obtendríamos resultados únicamente con el tratamiento de microagujas sinañadir vitaminas o serum? ¿Más profundidad es sinónimo de un mejor resultado? ¿Qué opinas sobre la tendencia del tratamiento “Vampiro Facial”? La microperforación consigue dos efectos fundamentales: por un lado, los microorificios que se forma en el estrato córneo epidérmico y que deben alcanzar la dermis papilar, permiten la perfusión de principios activos que no podrían atravesar la piel intacta, bien sea por su tamaño molecular o por sus propiedad físico-químicas. Por otro lado, los miles de microheridas que se producen cuando se desarrolla la técnica conlleva que se inicien miles de procesos de cicatrización que conducirán a la formación de un neocolágeno responsable de la renovación de la proteína localizada inmediatamente por debajo de la membrana basal epidérmica, con un efecto rejuvenecedor dermo-apidérmico evidente. Respecto a la profundidad de inyección, varios autores han demostrado que no es preciso alcanzar grandes profundidades, de hecho, la mejor profundidad es llegar a la dermis papilar o en una situación intermedia entre dermis papilar y dermis reticular. En profundidades mayores no se va a estimular en mayor grado la síntesis de colágeno, ni se va a ver incrementado el paso transdérmico de principios activos. Por el contrario, podemos encontrarnos con un mayor sangrado que no beneficia en absoluto la técnica y puede tener repercusiones negativas para nuestro paciente, como puede ser dar origen a anomalías cicatriciales o a hiperpigmentaciones postinflamatorias. Creo que este última frase explica a las claras cuál es mi opinión de la tendencia a conseguir grandes sangrados mediante microneedling. Ventajas y beneficios de este tratamiento. ¿ Es un tratamiento seguro para el paciente? Estamos ante un tratamiento seguro cuando se cumplen las normas básicas de asepsia, de utilización de principios activos de calidad y cuando utilizamos equipos que han obtenido la categoría de dispositivo médicode la Unión Europea, como es el caso del GoldPen de Dermica Laboratoires . ¿Cuáles son las i ndicaciones de este tratamiento ? Básicamente las descritas anteriormente, es decir, incrementar el paso transdérmico de principios activos tan útiles como la vitamina C o el retinol (y otras muchos) para el rejuvenecimiento cutáneo, así como ayudar a nuestra piel a realizar el turnover fisiológico de forma correcta. Aquí nos entramos también que situaciones como pigmentaciones cutáneas, hiperqueratosis, anomalías cicatriciales de todo tipo, estrías, etc., entran en el terreno de la microperforación. ¿Cuántas sesiones son necesarias para obtener los resultados deseados? ¿Qué técnica se aplicará y qué debemos tener en cuenta a la hora de llevarla a cabo para evitar complicaciones? Respecto a este tema es importante informar al paciente de que es una técnica que debe ser repetida durante todo el año. Si queremos estimular el turnover dermo-epidérmico debemos realizar una sesión mensual, que podemos sustituir por otras técnicas de estímulo fisiológico como son los peelings o la intradermoterapia con vitaminas y ácido hialurónico. Aunque las complicaciones son muy escasas, debemos tener una asepsia escrupulosa de la piel tratada y obtener de los pacientes la colaboración para evitar actividades como acudir a saunas o piscinas hasta 24-36 horas posteriores a la sesión. Es fundamental el uso de una fotoprotección correcta y una buena hidratación por ingesta activa de agua. ¿Cuál es la rentabilidad para las clínicas? La rentabilidad del procedimiento es muy positiva, teniendo en cuenta que no son equipos caros, los consumibles son económicos y no conllevan grandes mantenimientos. ¿Qué pacientes son candidatos a este tratamiento? Postratamiento para el paciente . Cualquier persona puede beneficiarse de la técnica de microperforación por tratarse de una técnica que se encamina hacia la normalización de la fisiología cutánea. Por lo general, a partir de la treintena cualquier persona es candidata . Por otro lado, el postratamiento no exige esfuerzos adicionales a parte del uso de una crema fotoprotectora que sea eficaz. No excluso al paciente de la vida socio-laboral ni familiar, aunque haya que tener presente que pacientes con herpes de repetición pueden sufrir un cuadro de agudización que debe ser tenido en cuenta. Contraindicaciones Son muy escasas, tal vez las infecciones cutáneas en la zona en la que vayamos a realizar el procedimiento. Los mencionados procesos herpéticos perilabiales de repetición no excluyen el tratamiento pero sí debemos de tenerlos presentes para hacer un tratamiento preventivo-curativo. Hay un aumento de este tipo de tratamiento. ¿La tendencia es que haya una mayor demanda? Dado que el método es muy sencillo de poner en práctica y que sus resultados son reales, estoy convencido que en los próximos años será una técnica en expansión. Es importante que el médico estético lleve un control del tratamiento para que no se distorsiones esas mínimas reglas de uso con técnicas como la mencionada anteriormente ridículamente llamada “vampírica” y que puede acarrear el descrédito de las microagujas.