Si en el nº 37 de EME analizábamos la indicación de este relleno dérmico para la remodelación y voluminización de glúteos junto a la Dra. Karina Ravera, médico estético y directora de Dermica Academy Latinoamérica; en este caso hemos abordado su comportamiento en tratamientos de rejuvenecimiento vaginal. Para ello hemos entrevistado a la Dra. Mª Victoria Fernández Ochando, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y máster en Medicina Cosmética y del Envejecimiento.

Pregunta- ¿Qué diferencia a este ácido hialurónico de otros?, ¿cuáles son sus características y ventajas?Respuesta- FillZon BBXL es un ácido hialurónico de alto peso molecular, reticulado, monofásico, con autorización e indicación para uso corporal, presentado en jeringa de cristal de 10 cc, con una concentración de 20 mg/ml y de una fácil extrusión, características importantes que cabe destacar cuando nos enfrentamos a la necesidad de inyectar volúmenes más grandes.

P.- La Dra. Karina Ravera destacaba sus propiedades reológicas. ¿Por qué sobresale en este sentido?R.- La Dra. Karina Ravera ha estado haciendo algo maravilloso y muy útil para aportarnos datos científicos, como es la observación con microscopio y la obtención de imágenes de ecografía y resonancia magnética de los tejidos de los pacientes tras la aplicación del tratamiento.

Durante su estudio, observó que FillZon BBXL tiene una magnífica integración en los tejidos, aumenta la hidratación dérmica, no forma nódulos, mantiene su forma ofreciendo el volumen deseado en el área donde se ha aplicado y no migra. Además, ha podido constatar en las técnicas de imagen que la duración en muchos pacientes ha superado el año e incluso año y medio.

P.- ¿Qué pacientes son candidatas al tratamiento de relleno de labios mayores?R.- Por una parte, pacientes que presenten aumento de labios menores en desproporción con sus labios mayores y que no requieran cirugía; o bien pacientes con asimetría de volumen entre ambos labios mayores.

Con mayor frecuencia, tenemos como candidatas a las pacientes que presentan atrofia grasa de los labios mayores causada por grandes pérdidas de peso, menopausia o pacientes muy deportistas. Esta atrofia grasa hace que los labios mayores pierdan volumen y se queden abiertos, lo que les impide cumplir una de sus principales funciones, la de proteger el introito vaginal, y que degenera en un mayor roce diario, sequedad vaginal, prurito, infecciones de repetición, etc.

P.- ¿Qué debemos tener en cuenta en cuanto a la zona anatómica? ¿Cuáles serán los puntos de entrada?R.- Es muy importante la valoración anatómica, puesto que es una zona muy vascularizada y muy inervada, en la que podemos producir grandes hematomas.

Si accidentalmente se produjera inyección intravascular podemos llegar a causar embolias por ácido hialurónico. Es recomendable evitar la inyección en áreas muy sensibles y vascularizadas como puede ser el clítoris.

En cuanto a los puntos de entrada, por seguridad, yo prefiero trabajar con cánula, realizando, desde el pubis, un solo punto de entrada para cada labio y calculando el punto más alto posible que, según la longitud de la cánula, me permita llegar hasta donde quiero depositar el ácido hialurónico. Suelo utilizar cánulas de 18 G y 10 cm de longitud.

Considero estos puntos de entrada más seguros que el abordaje desde zonas inferiores por razones de higiene, generando menor riesgo de infección y menos posibilidades de extrusión por gravedad; por este motivo también suelo dejar como mínimo el último centímetro sin inyectar producto.

También para evitar infecciones, rasuramos (si existe) el vello de los puntos de inyección inmediatamente antes del tratamiento o pedimos a la paciente que lo rasure al menos una semana antes, evitando los dos o tres días previos por si se produce una vía de entrada para gérmenes.

P.- ¿Qué tipo de anestesia aplicaremos y dónde?R.- Suelo inyectar unos habones de anestesia local (habitualmente lidocaína) en cada punto donde voy a introducir la cánula y varios más a lo largo del trayecto del labio, ya que a veces, al deslizar la cánula, nos encontramos tractos fibrosos que suelen producir dolor a las pacientes cuando los atravesamos.

P.- ¿Qué técnica se aplicará y qué debemos tener en cuenta para evitar complicaciones?R.- Para evitar hematomas y riesgos vasculares considero más seguro romper el dartos haciendo presión con la cánula que tunelizando con la aguja. De esta forma llegamos al tejido celular subcutáneo, plano en el que depositaremos el ácido hialurónico. Una vez en él, vamos deslizando horizontalmente la cánula hasta las zonas donde queremos infiltrar el producto, dirigiéndola lo más posible hacia la línea media. En algunas pacientes nos supondrá mayor dificultad que en otras, debido a los tractos fibrosos.

Valoramos si hay asimetrías y dónde hay mayor déficit volumétrico, depositando ahí mayor cantidad y compensando mediante una inyección lineal retrotrazante, más o menos zigzagueante. Es recomendable comprobar con la otra mano dónde y cómo estamos depositando el ácido hialurónico y masajear al final del tratamiento.

Una vez finalizada la infiltración, desinfectamos y ocluimos los puntos de entrada con apósitos adhesivos estériles.

P.- ¿Qué cantidad de producto se suele utilizar para este tratamiento?R.- Entre 2 y 10 ml. Con una jeringa de 10 ml se pueden obtener muy buenos resultados en la mayoría de pacientes.

P.- ¿Qué cuidados posteriores pautamos? ¿Cuánto tiempo debe esperar el paciente para recuperar su actividad sexual?R.- Para que cicatricen los puntos de entrada y para que el producto permanezca donde lo hemos inyectado y se vaya integrando en el tejido es recomendable que esperemos al menos cinco días para reanudar tanto las relaciones sexuales como los deportes de alto impacto como el ciclismo o la equitación.Por motivos de higiene y para disminuir el riesgo de infecciones, debemos evitar piscinas, jacuzzis o saunas durante al menos diez días. En domicilio se recomienda curar diariamente los puntos de entrada con antiséptico hasta que esté completamente cerrado.